Ouers wat die beste vir hul gesinne wil hê wanneer dit by hul gesondheid kom, sal verseker dat hulle ‘n gesonde leefstyl volg, gereelde ondersoeke gaan doen en toegang het tot betroubare mediese spesialiste wanneer probleme opduik. Die kompleksiteit van Suid-Afrika se gesondheidsorgbedryf maak dit egter moeilik om te weet waar om te begin met die finansiering van ‘n gesin se behoeftes.
Adriaan Schoeman, direkteur van MedicalAid.com‘n webwerf wat verbruikers in staat stel om opsies vir gesondheidsbefondsing te vergelyk, sê daar is ‘n wye verskeidenheid opsies vir jou oop, afhangend van wat jy kan bekostig, en jy moet een vind wat ‘n gepaste reeks voordele vir jou gesin bied teen ‘n bekostigbare prys.
“Ongelukkig, met mediese koste wat teen ‘n vinniger pas as die algehele verbruikersinflasiekoers styg, sukkel die gesondheidsorgfinansieringsbedryf om koste vir verbruikers in bedwang te hou. Sommige verskaffers – mediese fondse en versekeringsmaatskappye – doen egter beter as ander om gesondheidsorgvoordele doeltreffend en kostedoeltreffend te verskaf,” sê hy.
Daar is in wese drie roetes oop vir jou, wat nie wedersyds uitsluit nie, wat beteken dat jy ‘n kombinasie daarvan kan gebruik. Jy kan:
- Maak staat op staatsgesondheidsfasiliteite.
- Neem gesondheidsversekering uit om privaat mediese koste gedeeltelik te dek.
- Behoort aan ‘n mediese fonds om privaat mediese koste gedeeltelik of volledig te dek.
“Oor die algemeen, hoe meer jy kan bekostig, hoe beter gehalte gesondheidsorg sal jy toegang hê,” sê Schoeman, “maar daar is maniere om dit wat jy ontvang te optimaliseer teenoor wat jy betaal.”
Staatsgesondheidsfasiliteite
Die staatsgesondheidsorgstelsel bedien die grootste deel van die bevolking, en ongelukkig laat kwaliteit en toeganklikheid dikwels veel te wense oor, sê Schoeman. Daar is egter sakke van gehalte by staatshospitale, afhangend van waar jy woon. “Jy wil dalk jou plaaslike staatsfasiliteite verken as deel van ‘n algehele gesondheidsorgplan vir jou gesin,” sê hy.
Gesondheidsversekering
Versekeringsmaatskappye bied polisse aan wat hospitalisasie en sekere dag-tot-dag voordele dek met ‘n voorafbepaalde bedrag wat betaal word vir elke dag in die hospitaal of elke versekerde gebeurtenis. Afhangende van die polis, kan dit mediese noodgevalle, hospitalisasie by ‘n vaste tarief per dag in die hospitaal, en primêre gesondheidsorg, soos algemene praktisynkonsultasies, voorgeskrewe medikasie, basiese tandheelkunde en optometrie by aangewese diensverskaffers. Let daarop dat die voorafbepaalde uitbetaling nie verband hou met die werklike koste van die mediese behandeling nie, sê Schoeman.
Afhangende van reeds bestaande chroniese en ander mediese toestande, ouderdom en gesinsgrootte, verskil premies tussen individuele kliënte. Neem ook kennis dat premies kan styg wanneer jy eis en dat ‘n versekeraar dekking kan weier as jy ouer of swak gesondheid is.
Omdat dit meer bekostigbaar is as mediese fondsplanne, word hierdie polisse meer gewild onder werkgewers wat basiese mediese dekking aan hul werkers wil bied as deel van hul werknemervoordele.
Gesondheidsversekeraars bied ook gapingsdekkingpolisse aan, wat saam met mediesefondslidmaatskap uitgeneem word, wat die verskil dek tussen wat mediese professionele persone vra en wat ‘n skema uitbetaal.
Mediese fonds
Anders as gesondheidsversekeraars, word mediesefondsskemas deur ‘n aparte Parlementswet, die Wet op Mediese Skemas, wat verbruikers beskerm teen maatreëls wat deur versekeringsmaatskappye toegepas word om risiko te bestuur. Daar is twee tipes skemas: oop skemas is oop vir almal, terwyl geslote skemas tot sekere werkersgroepe beperk is.
Belangrik is dat ‘n skema jou nie lidmaatskap kan weier nie, selfs al is jy siek en/of oud. Jy kan egter onderhewig wees aan ’n wagtydperk (’n vaste aanvangstydperk van byvoorbeeld ses maande, waartydens dit nie nie-noodprosedures sal dek nie) en hoër premies in die vorm van laataansluitingsboetes as jy nie voorheen mediesefondsdekking gehad het nie of dit laat verval het. Verder kan ‘n skema nie arbitrêr jou dekking kanselleer as jy as ‘n hoë risiko geag word nie.
Skemas moet volle dekking bied vir mediese noodgevalle en ‘n lys van lewensgevaarlike toestande, bekend as die voorgeskrewe minimum voordele (VMV’s), selfs op hul laagste planne. Die skema kan egter daarop aandring dat jy ‘n verskaffer gebruik wat aan sy aangewese verskaffernetwerk behoort.
Mediese fondsplanne, bekend as opsies, wissel van hospitaalplanne, wat slegs hospitaalopnames dek, tot omvattende planne wat die meeste mediese uitgawes tot sekere perke dek. Baie planne sluit ook ‘n mediese spaarrekening in, wat deur ‘n deel van jou premie gefinansier word, wat dag-tot-dag uitgawes dek.
Schoeman sê die reeks planne wat mediesefondsskemas bied, is uiters wyd, en om een te kies wat by jou gesin se behoeftes pas, kan ‘n verstommende oefening wees. “’n Mediese skema-makelaar sal help in hierdie verband. Jy kan ook gebruik MedicalAid.com om ‘n geheelbeeld van alles daar buite te kry en aanbiedinge te vergelyk,” sê hy.
PERSOONLIKE FINANSIES
